慎选关节镜的髋关节镜先驱 ‖ 欧洲保髋行DAY6

创建于2024-06-13

今天是我们瑞士学术之旅的最后一站——在苏黎世会见Leunig教授，他和我们分享的案例是一位22岁的年轻女性，主诉右侧髋关节疼痛。影像学显示已经出现骨关节炎表现，股骨头上有骨赘、股骨颈前方和髋臼骨软骨下均出现了骨囊肿。这种情况，我们在国内一般会采用关节镜微创手术进行治疗，但Leunig教授计划行髋关节外科脱位处理病灶。

昨天我们讨论到欧洲保髋专家较少使用关节镜解决髋关节内问题，占比不到十分之一。今天的案例再次印证了这一点。

选择外科脱位技术进行手术到底为什么呢？这里首先要强调的是，Leunig教授是髋关节镜的先驱之一，不存在技术障碍。Leunig说，适应症的选择很重要，他只对病灶很局限的髋关节撞击进行关节镜手术，对于更复杂的病例，他都会选择外科脱位手术，因为可以更充分地显露整个髋臼、盂唇和股骨头，视野更清晰。而且当手术基本完成后，也便于动态观察关节活动时，这些结构的相互关系。

说起Leunig教授，她可是我们中国保髋发展的老朋友。在中国，他除了参与保髋技术的推广，还参与了髋关节直接前方入路置换术（DAA）、髋关节镜技术等多项技术的推广。这里还必须要提到Leunig教授的另一重关系——他是Ganz先生的女婿。他的妻子、Ganz先生的女儿，其股骨头血运的相关研究成果，直到今天对髋关节手术技术发展仍具有至关重要的意义。

有这样具有影响力的研究，常理来说，Ganz先生的女儿应该在这个领域继续深耕，但她偏偏 “事了拂衣去，深藏功与名”。这个选择与瑞士的国情有关。

瑞士鼓励一个家庭中，一人主外一人主内，也就是夫妻双方工作和家庭各有看顾。因此瑞士制定了这样的制度：如果夫妻二人是双职工家庭，那么收入少的一方必须要缴纳高昂的税赋。这样一来，收入少的一方负责家庭反而更“经济”。在这种环境下，瑞士就出现了一周工作两天拿40%工资，或者一周工作三天拿60%工资的工作方式。这样家庭中收入少的一方，往往会选择这种部分工作量的工作。Leunig教授家就是这种情况，他的妻子目前在一个杂志编辑部做一份收入40％的工作。

无论是咖啡文化，还是比萨斜塔；无论是术前消毒方式，还是手术方式的选择；无论是对保髋技术的执著追求，还是选择对家庭付出，都透露出中欧文化与思想的差异。所以此行不仅是保髋技术的交流，跨文化对话与交流将有助于我们进行深入的理论探究，以及实际的临床研究，使保髋事业更科学、更完善、更丰满，从而更好地为患者服务。

今天这位22岁女孩的手术顺利完成。术后我们在讨论中得知，Leunig教授做外科脱位手术很多，而做PAO很少。我想这应该是得益于瑞士很好的新生儿髋关节筛查系统。

说到这里，我们因为技术交流而兴奋起来的心情一下又被打垮了。保髋事业的发展终究绕不过这个话题，无论我们在保髋技术方面做出多大的努力，都不能替代早期预防的重要意义，我国新生儿髋关节筛查工作确实任重道远。